ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

🦴 Остеопороз: кому действительно нужно обследование и когда начинать лечение? Остеопороз долго остается незаметным. Часто первым проявлением заболевания становится перелом после минимальной травмы — падения с высоты собственного роста или даже обычного неловкого движения. Именно поэтому современные рекомендации NICE (2026) делают акцент не на поиске заболевания после перелома, а на своевременной оценке риска. Кому необходимо оценить риск переломов? Обследование обязательно рекомендуется: ✔️ Всем людям старше 50 лет, если уже был низкоэнергетический перелом. ✔️ Пациентам, длительно принимающим системные глюкокортикостероиды (преднизолон и аналоги). Также оценку риска следует рассмотреть: мужчинам 75 лет и старше; женщинам 65 лет и старше. У людей 50–74 лет (и женщин в постменопаузе моложе 65 лет) обследование показано при наличии факторов риска: • два и более падения за последний год; • индекс массы тела <18,5 кг/м²; • курение; • злоупотребление алкоголем; • перелом шейки бедра у родственников первой линии; • заболевания или препараты, ускоряющие потерю костной массы (ревматоидный артрит, эндокринные заболевания, ингибиторы ароматазы, длительная иммобилизация и др.). ⸻ Как проводится оценка риска? Современный подход состоит из трех этапов: 1. Оценка факторов риска Врач собирает анамнез и выявляет клинические факторы риска переломов. 2. Расчет 10-летнего риска переломов Используется калькулятор FRAX® (или QFracture). FRAX https://toolstack.ru/tool/frax-osteoporosis-risk-calculator/?ysclid=ms6guahlb9596705068 рассчитывает вероятность: основных остеопоротических переломов; перелома шейки бедра в течение ближайших 10 лет. При наличии результатов денситометрии точность расчета возрастает. ⚠️ Важно помнить: FRAX — это инструмент поддержки принятия решений, а не замена клиническому мышлению врача. ⸻ Что делать после расчета риска? Если риск высокий: проводится денситометрия, если она еще не выполнена; обсуждается необходимость медикаментозной терапии; обязательно корректируются модифицируемые факторы риска; назначаются рекомендации по образу жизни. Если риск невысокий: лечение чаще не требуется; рекомендуется профилактика; проводится повторная оценка риска через определенный промежуток времени, особенно с возрастом или при появлении новых факторов риска. ⸻ Когда лечение показано сразу? Современные рекомендации рекомендуют рассматривать начало терапии при наличии одного из следующих состояний: ✅ перенесенный перелом шейки бедра; ✅ перенесенный компрессионный перелом позвонка; ✅ T-критерий ≤ –2,5 по данным денситометрии; ✅ T-критерий ≤ –1,5 при наличии дополнительных факторов очень высокого риска; ✅ длительная терапия высокими дозами глюкокортикостероидов. ⸻ Что важно помнить каждому? Остеопороз — это заболевание, которое проще предупредить, чем лечить его последствия. Даже если ничего не беспокоит, после 65–75 лет или при наличии факторов риска стоит обсудить с врачом необходимость расчета риска переломов. Простая оценка с помощью FRAX позволяет вовремя выявить пациентов, которым лечение действительно поможет предотвратить инвалидизирующие переломы. Источник: NICE Guideline. Osteoporosis: assessing the risk of fragility fracture. Обновление, июль 2026.

На самом деле очень грустно видеть людей 60-65 лет, которые выглядят намного старше своего паспортного возраста и этому есть многого причин, основная причина - это наш образ жизни, который мы в моменте даже не осознаем, потому что нужно время , чтобы «замучить» свой организм и это не 5-10 лет 🤷‍♀️ #моимыслимоискакуны

Профилактика инсульта в 2026 году: что действительно работает? Инсульт остается одной из ведущих причин смерти и инвалидности. При этом большинство случаев можно предотвратить. Сегодня профилактика инсульта — это не только контроль артериального давления. Она включает выявление факторов риска, поиск причины инсульта, персонализированное лечение и длительное наблюдение пациента. 4 уровня профилактики инсульта 1. Примордиальная профилактика Предотвращение появления факторов риска: отказ от курения; здоровое питание; регулярная физическая активность; контроль массы тела; снижение влияния социальных факторов риска. 2. Первичная профилактика Проводится до первого инсульта. Особое внимание необходимо уделять: артериальной гипертензии; фибрилляции предсердий; сахарному диабету; дислипидемии; хронической болезни почек; ожирению; синдрому обструктивного апноэ сна. Современные калькуляторы риска учитывают не только возраст и давление, но и кардиометаболические заболевания, функцию почек и социальные факторы. 3. Вторичная профилактика После инсульта важно определить его механизм: кардиоэмболический; атеротромботический; лакунарный; криптогенный; другие редкие причины. От причины зависит лечение: антикоагулянты, антиагреганты, каротидная реваскуляризация или другая терапия. Особое внимание уделяется длительному мониторированию ЭКГ после криптогенного инсульта для выявления скрытой фибрилляции предсердий. 4. Третичная профилактика Основная цель — уменьшить инвалидизацию. Она включает: раннюю реабилитацию; профилактику повторного инсульта; лечение депрессии; коррекцию когнитивных нарушений; длительное наблюдение. Что нового? 🔹 Больше внимания здоровью мозга. Контроль сосудистых факторов риска снижает вероятность не только инсульта, но и сосудистой деменции. 🔹 Дистанционный контроль артериального давления помогает быстрее достигать целевых значений. 🔹 Продолжительное мониторирование ритма значительно увеличивает выявляемость скрытой фибрилляции предсердий. 🔹 Кардиометаболический подход. Современная профилактика рассматривает ожирение, сахарный диабет, хроническую болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания как взаимосвязанные состояния. Практические рекомендации ✔ Контролируйте артериальное давление регулярно, а не только на приеме у врача. ✔ Поддерживайте целевые уровни холестерина в соответствии с сердечно-сосудистым риском. ✔ Не принимайте аспирин для первичной профилактики без показаний. ✔ При фибрилляции предсердий своевременно решайте вопрос о назначении антикоагулянтов. ✔ После криптогенного инсульта обсудите с врачом длительное мониторирование ЭКГ. ✔ Контролируйте массу тела, уровень глюкозы, функцию почек и лечите синдром обструктивного апноэ сна. ✔ Не прекращайте самостоятельно прием препаратов после инсульта. Источник: Mitchell S. Elkind. Prevention of Stroke. Continuum. 2026;32(3):716–745. https://continuum.aan.com/doi/10.1212/CON.0000000000001705